憂鬱症的成因可能與一個人的腦部活動異常有關，人類腦內與生俱來會有兩種神經介質作用在情緒協調：血清素和正腎上腺素，而根據臨床研究，當這兩種神經介質的功能表現過低時，就容易引發憂鬱症的產生。有可能是神經介質本身的分泌不足：內分泌、荷爾蒙的失調所造成；或者遺傳所帶來的特殊基因，造就一個人天生某一區的腦神經本身就不活躍。而受到嚴重外傷造成的腦部創傷，也可能導致憂鬱症的病發。
其他某些人為因素像是罹患重大疾病、遭逢人生壓力事件、感情上的挫折、與朋友及家人的關係疏遠等，也都會間接影響到這兩種神經介質的消耗過大，進而誘發憂鬱症。很多時候，遺傳、生理、心理和環境因素會共同促成憂鬱症的啟動條件，之後只要任一個輕微的小事件就足以成為導火線，造成憂鬱症的發病。
情緒低落、想哭、易怒、食慾反常、體重反常、性慾低、失眠、嗜睡、倦怠、四肢無力、悲觀、反應遲緩、健忘、心悸、胸悶、自殺念頭、自殘、恐慌、焦躁、注意力不集中、頭痛、胃痛、腰痛、消化不良、腹瀉、便秘
1. 歷經重大人生危機或生活遭逢劇變者，譬如失業、失婚、財務危機、親人驟逝、退休等。
2. 長期處在人際關係壓力緊繃及挫折感很深的人，如在學校或職場上遭同儕排擠、失戀、婆媳、夫妻、親子問題等。
3. 具特殊性格者，如強迫性格、依賴、神經質、歇斯底里、完美主義、恐慌或邊緣性人格等，容易在生活中遭遇問題時，無法有效解決或紓發情緒，進而導致憂鬱症。
4. 體質性遺傳者，家族中已有憂鬱症病史的人。
5. 65歲以上的長者，因獨居居多、病痛也較多，經常多重用藥，而許多藥物的副作用都易併發憂鬱症，如降血壓藥物、消炎止痛藥、類固醇、巴金森氏症藥物、神經安定劑、鎮定安眠藥、強心劑等。
6. 罹患其他慢性疾病的人，如癌症、中風、癡呆症等，而照顧這些慢性疾病患者的親人，也會因長期身心俱疲而成為憂鬱症的好發族群。
7. 女性帶有經期症候群、產後症候群或更年期症候群的人。
8. 酒癮及藥癮者，酒精以及藥物濫用，可能導致憂鬱症發病。
9. 長期缺乏社會支持的人，如獨居者。
1. 保持充足的休息與睡眠，工作時間不要過長，生活壓力不要過大。
2. 多注意自我情緒的起伏，了解並擁抱心情變化的緣由，不作任何批判。
3. 從事一些讓自己開心或擅長的活動，重拾自信和喜悅感。
4. 多到戶外走走，接觸大自然，換個環境調適身心。
5. 多做運動，運動可讓大腦釋放出天然的抗憂鬱成分。學習靜坐、冥想、瑜伽等舒壓的活動，或聽輕音樂、閱讀，讓生活步調放慢。
6. 心情不好時一定要尋找傾訴的對象，不可一味壓抑。
7. 均衡飲食，有助穩定神經系統、對抗焦慮。
8. 隨時提醒自己正向思考，幽默並彈性地看待生活中的人事物。
早在古希臘時代，醫學之父希波克拉底便指出，「精神憂鬱症」是一種有特定心理和生理徵狀的獨立疾病，「恐懼和絕望持續很長時間」是這種疾病的徵兆。時至今日，大家已接受憂鬱症成為一種普遍的疾病，世界衛生組織估計，全球約1億2000萬人有憂鬱症。
憂鬱症被稱為「心靈感冒」，從過去認為是心理因素導致的疾病，現在大家了解憂鬱症是大腦疾病，只要接受適當治療，便有可能改善，進而回歸日常生活。根據世衛組織統計，平均每100人就有3人罹患憂鬱症；女性一生中發生憂鬱症機率是10%至20%，男性是5%至12%。
憂鬱症被稱為「心靈感冒」，從過去認為是心理因素導致的疾病，現在大家了解憂鬱症是大腦疾病，只要接受適當治療，便有可能改善，進而回歸日常生活。根據世衛組織統計，平均每100人就有3人罹患憂鬱症；女性一生中發生憂鬱症機率是10%至20%，男性是5%至12%。
衛福部健保署統計，105至107年憂鬱症人數逐年緩步成長，105年38萬3350人，106年39萬5573人，107年為40萬1059人。以107年因憂鬱症就醫的40萬1059人分析，國內憂鬱症就醫患者約占全台2370萬投保人數的1.7%。
若以就醫人次看，去年因憂鬱症門診就醫人次為272萬8984人次，相當於每位患者一年平均因憂鬱症就醫6至7次。105年至107年健保給付憂鬱症醫療費用分別是60.46億元、64.07億元與66.15億元，以107年用於憂鬱症醫療費用66.15億元計算，僅占當年健保總額6853億元的0.96%，連不1%都不到。
以年齡區分，憂鬱症患者以45歲至64歲女性居多，107年的憂鬱症患者中，45歲至64歲有16萬4427人，相當於每三位憂鬱症患者，就有一人是45至64歲；男女比大約1比2，也就是說，女性憂鬱症患者人數高出男性一倍。
另外，將憂鬱症依症狀及疾病嚴重度分為輕鬱症及重鬱症，107年輕鬱症患者19萬2千多人，重鬱症患者20萬8千多人。
健保署長李伯璋說，可能因社會對憂鬱症仍存有偏見，加上不少輕鬱症患者可能認為「只是心情不好」，「過一陣子自己就會好」等，不認為需要就醫，所以輕鬱症就診人數較少。另外，健保統計以全憂鬱症患者人數計算，若當年就醫分別有輕鬱症，後來又因重鬱症就醫，就會被列入重鬱症。
女性憂鬱症患者多於男性，李伯璋認為，除了荷爾蒙、內分泌等因素，國內許多女性是神力女超人，尤其是上有父母，下有孩子的「三明治世代」，同時面臨工作、家庭財務經濟等壓力，又要操煩家務事，也擔心孩子學業，或面臨小孩長大離家唸書的空巢期等。
李伯璋呼籲，家中孩子以及另一半，平常千萬不要把什麼事情都推給媽媽，必須要適時體諒女性對於生活付出的辛勞，不僅分擔工作，並應肯定女性為家庭的付出。
生理和心理會互相影響，有人因慢性病、重症而導致憂鬱症，也有人因憂鬱症引發其他不適或疾病。李伯璋提醒，若發現家中親友的情緒、行為出現落差，時常哀聲嘆氣，對平常感興趣的事物卻失去興趣，甚至整天關在房間不出門等，應有所警覺，協助患者求醫。
千萬不要用言語給予進一步刺激，例如「你為什麼這麼懶」、「每天苦著一張臉，就不能開心一點嗎」等，刺激性言語可能讓患者更加否定自我價值。李伯璋表示，若發現患者行為及情緒異常，最好的方式就是陪伴、傾聽，與患者一起面對惱人的憂鬱症。
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本期「聰明就醫×健保大數據」系列以憂鬱症為主題，帶您了解目前國內憂鬱症治療現況、藥物使用及如何選擇就醫場所。
憂鬱症患者都在那兒就醫？健保大數據分析國內憂鬱症患者就醫現況，發現患者人數以基層診所最多、其次依序是區域醫院、醫學中心、地區醫院，顯示不少被憂鬱症所擾的患者，直接找「厝邊好醫師」協助。
另外，憂鬱症應持續治療一年，但健保統計發現，全年看診次數在三次以下的患者占32.42%，顯示短期就醫、早期中斷，仍是國內憂鬱症治療的普遍現況。
統計顯示，105至107年憂鬱症患者就醫人數最多的是基層診所（46.4-47.7%），其次是區域醫院（25.2-26.2%），再來是醫學中心（15.9-16.5%），最後是地區醫院（10.9%-11.1%）。有別於許多其他疾病患者喜歡往醫學中心跑，從統計來看，區域醫院及基層診所，其實肩負診療憂鬱症患者的重責大任。
107年統計，全國診治最多憂鬱症患者的醫學中心是台北榮總，患者人數7171人，所有醫學中心診治患者人數為69701人；基層診所就醫人數最多的是高雄市樂群診所，所診治的憂鬱症患者為3435人，全國基層診所總就醫人數為208604人，相當於全國全年憂鬱症就醫人數的一半。
●「人數」為患者數量，「人次」為患者就醫次數。
●資料來源：中央健保署三代倉儲門診明細檔。
●資料範圍：各年度主診斷曾被診斷為重鬱症(F32、F33)或輕鬱症(F34.1)診斷之門診任一診斷為憂鬱症之案件。
●治療人數係以病患之身分證號及生日歸戶。
如何找到「好」的身心科醫師，協助度過憂鬱症病程？台灣俗諺：「先生緣，主人福。」「先生」是指醫師。台灣憂鬱症防治協會理事長張家銘也說，「要看緣分！」意思是應該找一位可以良好溝通的醫師，並信任他。
張家銘強調，大多數接受過精神醫學訓練的精神專科醫師，應該都能勝任憂鬱症的治療，除了藥物，由於憂鬱症患者七成合併外在壓力，患者必須學會處理面對失落、感情問題等，也常需要適時轉介心理師給予心理諮商治療。
同時，患者也須與醫師合作，持續治療。健保統計發現，107年憂鬱症患者一年平均門急診33.6次，其中6.8次因憂鬱症就醫，門診就醫最多次數是一次，總計6萬多人一年只看一次醫師，近4萬人只看二次門診，有三分之一的憂鬱症患者一年憂鬱看診次數在三次以下。張家銘指出，憂鬱症的短期治療與提早中斷治療，容易導致憂鬱治療不完全，憂鬱症狀惡化，甚至增加自殺的風險。
江漢光指出，憂鬱症患者就醫順從度偏低，病識感不高，就他執醫經驗來看，約有九成初診憂鬱症患者不會回診，以為可以靠著意志力戰勝憂鬱。另外，憂鬱症患者一次可以拿一個月的藥物，理應一個月回來一次，但許多人一個月藥量可以吃上兩、三個月，想到才吃，這也是治療效果不佳原因。
張家銘說，隨著社會變動多元，壓力與失落增加，憂鬱症只會越來越多。世界衛生組織認為，投資憂鬱的治療一元，可以回收四元。台灣憂鬱症防治協會也呼籲台灣應該仿效部分歐美國家，固定舉辦憂鬱症的全民覺察與促進運動，才能真正下降憂鬱症的發生與社會經濟負擔。
●資料來源：中央健保署三代倉儲門診明細檔。
●資料範圍：各年度主診斷曾被診斷為重鬱症(F32、F33)或輕鬱症(F34.1)診斷之門診任一診斷為憂鬱症之案件。
●治療人數係以病患之身分證號及生日歸戶。
藥物在憂鬱症治療占重要角色，患者持續的負面情緒與生理症狀，常需要使用抗憂鬱劑來當第一線的治療。一般來說，服用藥物約2至3周便會逐漸出現療效，三個月可達到治療效果。患者要對醫師及藥品有信心，不宜自行停藥或改藥。
台灣憂鬱症防治協會理事長張家銘說明，抗憂鬱劑分四大類，分別是「三環抗鬱劑（TCA）」、「選擇性血清素回收抑制劑（SSRIs）」、「正腎上腺素與血清素回收抑制劑（SNRI）」、「其他」類。
根據健保大數據，去年健保全年支出抗憂鬱劑藥費約13.42億元，約占全年憂鬱症患者醫療給付66.2億元的二成。去年憂鬱症使用抗憂鬱劑以SSRIs最多，占38.2%；其次是SNRI，達30.7%；最少是 TCA，僅占百分之1.1%。
1.三環抗鬱劑（TCA）→副作用多，目前使用量較少。
目前使用占率最低，是最早出現的抗憂鬱劑，因副作用較多，目前使用量較少。書田診所精神科醫師江漢光以「亂槍打鳥」來形容「三環抗鬱劑」，主要作用在多巴胺、血清素、腎上素等受體，效果看似廣泛，但因難以專一，以致於效果差，常見副作用包括，心悸、想睡、噁心、腸胃不適、口乾舌燥、精神不濟、注意力難以集中等。
2.選擇性血清素回收抑制劑（SSRIs）→目前治療憂鬱症第一線用藥。缺點是抑制性欲、血壓可能升高。
江漢光說，SSRIs類藥物是門診最常使用的抗憂鬱症藥物，憂鬱症與血清素、腎上腺分泌不足有關，這類藥物單一作用於血清素，選擇性的抑制血清素再吸收，可說是治療憂鬱症的第一選擇。
不過，SSRIs最大缺點是抑制性欲，許多人無法接受吃了抗憂鬱藥物後，心如止水，一點欲望都沒有，對於男性來說，可能無法滿足另一半的需求。但江漢光強調，如果出現性功能障礙，應該回診時告訴醫師，自己不可貿然停藥。
另外，SSRIs類藥物常見副作用還包括噁心、腹瀉、頭痛、失眠，通常服藥後兩周後會逐漸好轉。此外，SSRIs類藥物也可能造成體重增加、容易激動，血壓變高等狀況。
3.正腎上腺素與血清素回收抑制劑（SNRIs）→增正腎上腺素受體，可調節情緒。缺點是抑制性欲、血壓可能升高。
正腎上腺素與血清素回收抑制劑（SNRIs）的用量接近SSRIs ，作用機轉也相似，但增加了正腎上腺素受體，可調節情緒。江漢光說，SNRIs類藥物最大副作用是抑制性欲，其餘常見副作用為噁心、頭暈、失眠、鎮靜、便祕、流汗等。另可能導致高血壓，如果服用高劑量，或是本身就有高血壓，應每天監測血壓。
江漢光說，SSRIs類和SNRIs類治療範圍廣泛，除了用於憂鬱症，還可用來改善成癮、焦慮、強迫症，以及治療衝動控制，相較於其他藥物，副作用較低，不少醫師習慣使用這些藥物。
4.其他類型藥物→機轉不同，副作用不一。
包含其他各種作用機轉不同的抗憂鬱劑，如美妥平、威克倦、美舒鬱、煩多閃等。江漢光以煩多閃為例，藥物作用在褪黑激素受體，可改善睡眠障礙，但抗憂鬱效果就較差。張家銘則指出，煩多閃的優點是副作用較少，讓憂鬱患者的興趣與活力提升，也適合老人憂鬱症與憂鬱症長期治療。其他類藥物因作用機轉不同、受體不同，副作用也不一。
你有憂鬱症嗎？你身邊的家人或朋友正被憂鬱症所苦嗎？
憂鬱症跟一般的憂鬱情緒是不一樣的，它是一種大腦的疾病，長期下來會造成人的嚴重失能，根據衛福部推估，全台約有200萬人罹患憂鬱症，但真正去就醫的人卻遠不及這數字，就是因為多數人仍不覺得這是一種疾病。連著名的家醫科醫師林青穀都曾兩度罹患憂鬱症，甚至到現在仍然在對抗這個疾病、努力不讓憂鬱症復發。
其實憂鬱症就像感冒一樣，既然鼻子喉嚨會因感冒而失靈，那麼大腦也會因生病失去判斷情緒的能力，所以真正得憂鬱症的人是無法控制自己的，沮喪、失眠、厭食、甚至想輕生等等，進入一種失能狀態。
世衛組織更預估2030年憂鬱症將超越癌症，成為人類「失能」最大的健康殺手；藍色病毒無所不在，讓我們一起了解它，面對它。
譚艾珍：「你沒有想過早上起來，第一眼看到她（歐陽靖），用菸把臉燙傷...」
歐陽靖：「跑馬拉松可以幫助紓壓，可以預防憂鬱症，但不是跑馬拉松憂鬱症就會好，你要逼一個憂鬱症患者去跑馬拉松？不是這樣的。」
蕭奕辰：「叫憂鬱症患者『想開點』的人根本就是幫凶，『那就好像叫一個斷腳女孩站起來是一樣的道理』。」
憂鬱症其實是很普遍也很棘手的一種疾病，因為它的治療是一種「長期抗戰」，有些人可能需要幾個月、有些人可能需要半年到一年、還有人是像慢性病一樣，需要長期吃藥。
藝人歐陽靖學生時期曾長達6年罹患重度憂鬱症。回憶起那段日子，她說「每一天都是灰的」，而且不只是病患痛苦、對陪伴的家人朋友來說更是煎熬難受。
蕭奕辰則是另一個例子，他從國中罹患重度憂鬱症至今15年了一直都沒好，他吃藥、看心理醫生、試過各種輔助治療通通無效，對他而言，只能像慢性病一樣學著「與它共存」，他認為那些叫憂鬱症患者「想開點」的人根本就是幫凶，「那就好像叫一個斷腳女孩站起來是一樣的道理」。
憂鬱症的治療之路真的很辛苦，但我們還是期待，憂鬱症會有好的一天。
治療憂鬱症對患者而言，是一條漫漫長路。在尋求醫療協助的同時，該如何減少社會對於憂鬱症的污名化也是一項重大課題。
心理諮商師白詩淵設計一款桌遊《小柔的最後一天》，讓玩家們透過遊戲，感受到憂鬱症患者所處之情境，讓社會大眾能夠更加包容與理解憂鬱症患者的生命狀態。
另外，如何引導患者「轉念」，也是不少專家致力的課題。藝人譚艾珍與歐陽靖學習量子轉念引導技術課程，希望能為「轉念」找出邏輯性引導步驟，藉此來幫助更多憂鬱症患者。
但最重要的是尋求專業醫療協助，由台北榮總率先引進的重覆透顱磁刺激 (rTMS)，被認為是難治型憂鬱症患者的希望。
有些人相信憂鬱症可治癒，但有些人認為這是一輩子的奮戰。無論如何，透過專業人員的協助，讓憂鬱症患者走在治療的路上不再孤單。
憂鬱症到底多普遍？如果你到校園的輔導室，可能會很驚訝發現從國小一直到大學，需要專業諮商的孩子比例高得嚇人。
但政府目前面對憂鬱症仍是「治療重於預防」，也就是把預算跟人力放在那些已經得憂鬱症、且有輕生念頭的重度患者，專家批評這種治標不治本的方式，只是亡羊補牢。
政府每年在心理衛生的防治經費上，平均每人只有22.5塊，連一個飯糰都買不了，專家認為，根據世界衛生組織的估計，每投注1塊錢在心理衛生方面，回報率是4塊錢，對國家而言，這投資是非常值得的，防範未然，多參考國外作法，才是正確之道。
從醫學中心到基層診所，治療憂鬱症方針有什麼不同？我們從健保大數據中，選出各層級醫療院所就醫人數較多者，請醫師分析該院所的病患治療狀況。
| 未就醫原因 | 未就醫後果 | |
| ●不承認自己有憂鬱症 | ●憂鬱症狀嚴重持續 | |
| ●抗拒就醫 | ●陷入低潮、無助 | |
| ●不認為就醫對憂鬱有幫助 | ●加重失能 | |
| ●其他歸因 | ●身體狀況惡化 | |
| ●不知道哪裡就醫 | ●增加自殺風險 | |
| ●大腦損傷 |
台灣憂鬱症防治協會理事長張家銘指出，憂鬱症是很複雜的疾病，過去血清素的假說不完全能解釋憂鬱症，SSRIs的效果及限制這幾年也被挑戰，其他各種不同機轉的抗憂鬱劑使用在增加，提供憂鬱症患者更多選擇。
張家銘提到，理想上憂鬱症完整的治療可分三大階段，一開始為急性期，平均約需治療三個月，持續期（治療四至九個月）、維持期（至少一年以上)，才能達到症狀緩解、功能恢復、避免復發等目標。
服用抗憂鬱劑若出現輕微噁心、頭暈等副作用，常在服藥一至三天就出現，但對情緒改善的效果有時需一、二周。不少患者會覺得吃藥沒效果，或覺得情緒稍有改善而未順從醫囑服藥，使得治療效果變差或復發。建議仍應持續治療到有反應，若很不舒服應與醫師討論，不要自己停藥。書田診所精神科主任江漢光指出，許多初診憂鬱焦慮患者只來一次，就再也沒回診。再好的抗憂鬱藥物也須持續服用三個月以上，才能逐漸看到效果。
憂鬱症有時像急性病，有時像慢性病。急性病的目標，希望有效改善憂鬱症狀、達到情緒緩解，維持穩定。一般希望有三個月的急性期治療，理想上加上半年的持續期與甚至一年以上的維持期，以避免復發或再發。建議兩次以上的復發就該持續治療，不要隨便停藥中斷。
憂鬱症有時就像感冒，看醫師好得比較快：沒看醫師也會慢慢好轉，只是復原過程會影響生活。憂鬱症若沒治療，確實可能有40％會隨時間慢慢改善，但也有40％情緒維持在谷底甚至更差，20％部份改善，無法回到正常。即便是幸運的40％（可能抗壓力強支持系統好）好轉。這也是為何積極就醫很重要，可縮短病程與嚴重性往往也要半年一年才會好轉。這也是為何積極就醫很重要，可縮短病程與嚴重性。
105-107年憂鬱症患者就因憂鬱就醫，最多是基層診所，其次是區域醫院，再來是醫學中心，最後是地區醫院。
