肺癌死亡人數連年高居十大癌症之首，成為人們口中的「新國病」，隨著罹癌人數上升，在肺癌門診外等候的病患們，竟多是青壯臉孔。
《聯合報》深入採訪四位晚期肺癌病友，他們分別是：三個孩子的媽媽、事業有成的年輕主管、在南部經營機車行的老闆、電子廠退休的作業員。不論背景為何，他們面對的抗癌之路，驚人的相似：高昂的治療費用、對於抗藥的擔憂、不知能延續多久的生命……。
根據國民健康署癌症登記報告，107年新增非小細胞肺癌個案共一萬3千餘人，且多數患者發現時，已是晚期。透過文字與鏡頭，在肺癌病友群像中，我們看見肺癌患者最真實的困境，而這僅僅只是全台肺癌患者的一幅縮影。
衛福部長陳時中、中研院士楊泮池、台大醫學院附設癌醫中心醫院院長楊志新、台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良、台灣免疫暨腫瘤學會理事長暨林口長庚腫瘤科主任張文震、台灣癌症基金會執行長賴基銘、台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟、癌症希望基金會董事長王正旭，共同提出肺癌防治策略。
落實LDCT篩檢、NGS檢測、提高新藥可近性為專家共識，藉由高危險族群的篩檢以及精準檢測，快一些找到早期肺癌病患，有助於翻轉國內肺癌患者期別的分布曲線。並且提高肺癌新藥的可近性，以達成2025年肺癌死亡率降低的目標。
衛福部長陳時中說：「肺癌是國家之痛。」肺癌死亡人數高居十大癌症之首，發生率則為第二，已然成為新國病，為了達到衛福部政策白皮書2015年下降癌症過早死亡率二成五，將施行低劑量電腦斷層（LCDT）納入第五癌篩檢、擴大伴隨式檢測，並提高新藥可近性。
財務衝擊「未到巔峰」 宜增醫療預算
然而，一〇三至一〇九年，肺癌用藥年均成長率達百分之十五。陳時中直言，癌症新藥非常的昂貴，預估帶來的健保財務衝擊將持續升高，目前的財務壓力甚至還「未到巔峰」，面臨即將到來的挑戰，健保必須及早做好財務準備。至於錢要從哪裡來？他指出，應提高醫療費用佔比達GDP百分之七，以確保健保財務可以支應民眾醫療之所需，且即使提高至百分之七，台灣醫療費用仍為OECD國家中，GDP佔比最低者。
助精準用藥 NGS檢測將納保
此外，針對伴隨式生物檢測，陳時中指出，衛福部與國衛院、科技部及藥廠等單位合作，未來將利用生物資料庫平台及大數據，透過基因分析「讓用藥用得更精準。」健保署醫審及藥材組組長戴雪詠則透露，健保署已在精算最後階段，為NGS納入健保做準備。
陳時中解釋，電子煙造成重大危害，已是國際共識，加熱菸成分則與傳統菸品相同，僅燃燒方式不同，故「電子煙要禁止，加熱菸要管理，它比較新，需要更多健康評估報告。」他說，衛福部將持續與各界溝通，盼修正案儘速通過。
早期發現 改變肺癌期別分布曲線
早期發現是降低肺癌病患死亡率最佳策略，日前獲邀擔任世界肺癌研究協會（IASLC）肺癌雄心計畫亞太區共識會議主持人的楊泮池透露，雄心計畫的共識為2025年肺癌五年存活率倍增，而台灣目前存活率為二成七，只要早期個案增加五成、晚期患者減少一半，就能達成目標，推行LDCT篩檢刻不容緩。
除早期治療之外，楊志新表示，隨著肺癌治療的進步，根據台大醫院的經驗，四期肺癌患者仍有機會達到五年存活率倍增，以前患者中位存活期只有九到十個月，現在五成可以超過一年，而全球四期患者五年存活率約百分之六，台灣約百分之八至九，若藥物給付能再跟國際接軌，肺癌病患存活率還將更高。
新藥投入治療 患者存活率升
肺癌新藥研發日新月異，賴俊良說，精準醫療帶來肺癌治療突破，肺癌已找出八、九種致癌基因，可藉標靶藥物治療，且若發生抗藥，第二代、三代標靶藥物亦已上市，已朝第四代標靶藥物研發中，晚期肺癌存活已大有改善，超過三年者亦時有所聞。
免疫治療亦為治療新趨勢，賴俊良說，自免疫治療加入肺癌治療行列，患者之五年存活率已經翻倍。他解釋，免疫治療對PD-L1生物標記大於百分之五十患者最有效，存活率可由百分之十六提升至三十三；即使PD-L1未達百分之五十者，免疫治療亦有提升存活率效果。
無驅動基因者 適用免疫藥物
張文震指出，根據臨床經驗，六成肺癌病患有明顯驅動基因，可找出相對應的標把藥物，對於沒有驅動基因的四成肺癌病患，則適合使用免疫藥物，醫界共同期盼健保署儘快著手給付次世代基因定序。張文震也說，臨床試驗是病友取得藥物的機會之一，他建議優化臨床試驗平台，提高患者臨床試驗可近性。此外，他亦建議應爭取特別預算以支應健保財務。
低劑量電腦斷層篩檢（LDCT）明年將成為第五癌篩檢。衛福部長陳時中指出，針對具有肺癌危險因子的重度吸菸者及具有家族史的兩大族群，衛福部已編列三千萬預算，預計明年將肺癌LDCT篩檢納入癌症篩檢。肺癌其他危險因子，例如空污地區的住民，則先以研究型計畫進行LDCT篩檢，地點遍佈雲林、彰化、高雄等空污嚴重縣市。
LDCT篩檢 助肺癌早期發現
中研院院士楊泮池指出，透過LDCT篩檢，改變國內肺癌病患被確診期別的分布曲線，也就是肺癌早期患者從現今的二成五增加一倍；晚期患者從現今的五成，減少一半以上。早期肺癌患者的五年存活率達八成以上，因此針對高危險族群進行LDCT篩檢，僅須三至五年就能達到肺癌死亡率降低的目標。
菸癮、家族史 兩大高危族群
楊泮池認為，肺癌高風險族群如重度菸癮者、家族史每兩年做一次LDCT，與肝癌篩檢的花費相當，BC肝帶原者一年抽血兩次及一次腹部超音波檢查，兩年累積花費，與一次LDCT費用相差不遠，也等於一顆標靶藥物的費用，投資相當划算。
「肺癌」將納為第五癌篩檢
目前政府補助四大癌症篩檢包括，大腸癌、口腔癌、子宮頸癌、乳癌，有新國病之稱的肺癌也即將納入。台癌副執行長蔡麗娟指出，LDCT可找出小至零點三公分的腫瘤或結節，透過早期篩檢，定能提高肺癌存活率及治療效果。
篩檢後追蹤、衛教 將建立配套
然而王正旭指出，LDCT篩檢「非終生一次即可」，每隔一至二年，須再次篩檢，對於篩檢之後的「偽陽性」問題，也需要有詳細配套，建議加強民眾衛教、成立諮詢單位。陳時中亦指出，實施大規模篩檢，須考慮偽陽性受試者之配套措施，以及確診者的後續追蹤，將道德、心理危害減到最低，衛福部正密切研議。
「肺癌花健保最多錢，但也是精準治療中最成功的癌症。」進入精準治癌時代，健保署已在最後精算次世代基因定序（NGS）納入給付的費用。衛福部長陳時中指出，衛福部與國衛院、科技部及藥廠等合作，未來將利用生物資料庫平台及大數據，透過基因分析讓用藥用得更精準。
NGS納保 已進入訪價階段
癌症病患可以透過NGS檢測，確認是否有突變的致癌基因，以媒合治療藥物。健保署醫審及藥材組組長戴雪詠透露，健保署已開始訪價，並委託財團法人醫藥品查驗中心（CDE）調查各國給付制度，精算成本效益，為NGS納保做準備。
中研院士楊泮池指出，肺癌雖然花健保最多錢，但也是精準治療中最成功的癌症。因病理組織不多，可利用NGS一次可檢測三十到五十個可能的致癌基因，並挑選適合的用藥。他認為，一位病患給付一次NGS已經足夠，且資料可再運用於建構精準健康的大數據平台。
台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良則說，隨著對肺癌基因的認識，仍持續有新的致癌基因被找到，例如他去年接治的RET基因突變患者即是一例。精準醫療就是對驗出特定致癌基因的患者，給予相應的治療藥物。此外，他建議，NGS檢測應保持擴充模組的空間，讓更多患者取得對症下藥機會。
張文震指出，肺癌致癌基因不斷被找出，「這是好事，代表醫學持續進步；也是壞事，因為看不到終點。」他疾呼，應儘快開放給付次世代基因定序，同時訂定修訂時限，屆時可再納入新的致癌基因。
一位七十歲男性肺癌四期患者，PD-L1檢測值為百分之四十，打三個月免疫治療就停藥，腫瘤幾乎消失，至今兩年皆未復發。一位現今八十幾歲阿嬤，早在2007年就參加第二代標靶藥物的臨床試驗，中間曾因藥物抗藥性後轉換不同的新藥試驗，讓阿嬤一直有用到新藥機會，至今活了十餘年。
治療大進展 助降肺癌死亡率
肺癌治療大躍進對患者死亡率下降頗有助益，美國癌症協會發表2020年版癌症統計數據，十來年癌症死亡率每年下降1.5%，2016至2017年下降2.2%，是1991年來最大降幅，主因是肺癌死亡率下降；除早期篩檢早期治療外，與肺癌治療大進展有關。
台大醫院附設癌醫中心醫院院長楊志新說，近年肺癌新藥不斷上市，四期患者開始也能看見曙光。台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良則說，自免疫治療加入肺癌治療行列，患者之五年存活率「已經翻倍」。
逾四成患者 適用免疫治療
對於，國內肺癌病患有六成可驗出致癌基因，而超過四成無法採標靶治療，台灣免疫暨腫瘤學會理事長暨林口長庚腫瘤科主任張文震說，免疫治療是新希望。他指出，患者PD-L1免疫生物標記檢查檢測值若達百分之五十，免疫治療效果佳，且可獲健保給付；即使檢測值較低，只要大於百分之一，免疫治療加上化療之療效仍高於單用化療。張文震說，免疫治療有效的患者，復發機率較低。
新式治療研發中 有望再升治療成果
賴俊良說，只要不同期別的患者接受到適當治療，肺癌存活率將再有突破。他也透露，另有新型結合標靶、化療藥物之新式治療進入臨床試驗階段，未來將再提升肺癌治療成果。
肺癌新藥研發迅速，有望大幅延長患者存活期，然因新藥費用高昂，不少患者看得到，卻用不起。衛福部長陳時中指出，肺癌新藥可近性依民眾經濟狀況不同而遞減，部分經濟底層民眾無法負擔商保，遑論部分負擔每月萬元藥費。他認為，健保的財務困難應以財務方式解決，不應犧牲患者權益。
兩大病團 皆籲成立癌藥基金
癌症新藥納保平均耗時約兩年，國內兩大癌症病友團體不約而同提出，成立獨立於健保外的癌症用藥基金，以及癌症病友共同負擔等主張，在不加重健保財務負擔前提下，協助患者早日用藥，為時間迫切的癌友爭取時間。
癌症希望基金會（HOPE）董事長王正旭說，HOPE參考英國制度，提出「癌症藥品基金CDF」，藉獨立健保之外的財源，支付癌症新藥、幫助病友，同時避免對健保總額造成衝擊；財源則可考慮菸捐、癌症藥品給付協議（MEA）回饋金等。而CDF制度設計之另一重點是可於新藥使用同時，蒐集更完整之本土真實世界數據，提升民眾就醫安全性。
加保醫療險 分散治療費用風險
根據壽險公會統計，台灣人均保單數為三至四張。王正旭直言，台灣保險滲透率雖高，卻以壽險為大宗，應透過國家機制適當調控，建議民眾也須規劃一定比例的醫療險（癌症險、實支實付等），以商保補位健保，分散醫療費用帶來的風險。
台灣癌症基金會亦倡議成立「台灣癌症藥品支持基金TmCDF」，藉共同負擔提高患者新藥可近性。台癌基金會副執行長蔡麗娟說：「肺癌是新國病，國病就應國治。」除了應落實高危險群的篩檢以早期發現肺癌外，精準用藥是改善肺癌存活率重要方法，然而，「藥證核發速度雖加快，新藥納入健保仍須近兩年。」
蔡麗娟直言，患者生命與時間賽跑，冗長的等待時間對病友而言是一大挑戰，」針對過去研究癌友願意共同負擔部分藥費，以取得對病情最有幫助的新藥蔡麗娟指出在「全有、全無」的健保給付或完全自費之間，能給病友一個管道跟機會取得新藥，但應設立負擔上限，兼具多元參與機制包括病友、政府、藥廠，對於經濟弱勢病友更應有保護之配套，以提升新藥可近性，同時減少健保財務衝擊，確保健保永續。