卵巢癌被視為是「沈默的殺手」,疾病好發於四十歲以上的女性,且早期症狀不明顯,在無聲無息中侵襲患者。

在台灣超過四成的患者在確診時已是卵巢癌第三期,癌細胞擴散到其他器官,五年存活率不到四成。根據衛福部最新統計,卵巢癌重回十大癌症的名單中,去年近七百多人因卵巢癌而喪命。

卵巢癌的「致死率與復發率高」使得各界積極投入疾病的預防與治療,呼籲女性每年除了做子宮頸抹片檢查外,也可以接受陰道超音波檢查。在治療上新藥物的研發有效延緩卵巢癌的頻繁復發,讓患者即便罹癌,也能維持良好的生活品質。

認識卵巢癌

卵巢癌常見的類型介紹
卵巢癌係指本具有排卵及分泌女性賀爾蒙功能的卵巢,正常細胞異常分裂,導致腫瘤;常見導致三類型腫瘤,上皮細胞惡性腫瘤、生殖細胞惡性腫瘤、基質惡性腫瘤,其餘則是家族遺傳或是肥胖導致。

1.上皮細胞惡性腫瘤:卵巢上皮細胞隨月經周期破裂,僅在懷孕和哺乳時停止運作,因此不孕、無生育經驗的女性,由於卵巢運作期間過長,沒有休息,而容易導致上皮細胞病變,長出腫瘤。

2.生殖細胞惡性腫瘤:好發於年輕女性,集中在十七歲到廿三歲之間,生殖細胞是卵子的前身,多因先天遺傳導致病變。

3.基質惡性腫瘤:是卵巢內胚病變所產生的腫瘤病例最少,僅占百分之六。

癌症症狀
1.初期:卵巢癌棘手之處為「早期症狀不明顯」,卵巢腫瘤開始腫大時,卵巢並不會感到疼痛,但依據腫瘤的位置以及大小,有些患者早期會有頻尿、便秘或腹瀉症狀,下腹部或是鼓盆腔常有腫脹感、悶痛,初期常會被誤以為是腸胃炎,或被忽略只是小病,而未及時思考是婦科疾病。

2.中晚期:約有七成五的卵巢癌換者,發現卵巢癌時已是第三期,即使是中晚期的症狀也與初期症狀類似,包含腹脹腹痛、頻尿、便秘或腹瀉症狀,另外因為腫瘤比早期腫瘤更大,也易有飽足感、打嗝、噁心、呼吸困難、體重減輕,或是子宮不明原因出血等症狀。

好發族群
卵巢癌好發於停經後或四十歲到七十五歲間的婦女,發病中位年齡為五十一歲,不過近年已有年輕化的趨勢,學界與醫界認為與被環境賀爾蒙污染有關,如塑化劑等。但針對卵巢癌仍有七大高危險族群,建議留意日常身體的症狀與定期接受篩檢。

1.不孕、未懷孕過、卅五歲後才懷孕:女性會在懷孕期間,卵巢獲得休息,但從未懷孕過的女性或是卅五歲後才懷孕的女性,會因為卵巢長時間運作,增加罹患卵巢癌的風險。

2.初經過早、停經過晚:初經過早指十一足歲前、停經晚指五十二歲以後,原因與未懷孕女性的風險相當,卵巢活動時間與有懷孕經驗的女性相比,排卵次數相對高,無休息時間,以致增加卵巢癌風險。

3.疾病因素:子宮內膜異位症患者,其位置發生在卵巢,也就是俗稱的巧克力囊腫患者,由於多了一項風險因子刺激卵巢,因此發生卵巢癌的風險是一般女性的二到三倍。

4.肥胖:肥胖會導致內分泌紊亂,主掌分泌賀爾蒙的卵巢,也會受其影響,因此BMI值(身體質量指數)大於卅的女性,或是愛吃油炸、甜點的女性,都是容易誘發卵巢癌的高風險族群。

5.家族史:根據研究顯示,卵巢癌與乳癌的發生,與BRCA1、BRCA2基因關聯性最高,帶有BRCA1基因突變的女性,八成會在七十歲前罹患乳癌、六成三會在七十歲前罹患卵巢癌;BRCA2則是有八成會在七十歲前罹患乳癌。因此家族中若曾有乳癌或是卵巢癌病史者,罹患卵巢癌的風險會從原本一般女性的百分之一點六,提升至百分之五至百分之七,不過卵巢癌並非是「遺傳性」,而是可能帶有此基因導致增加罹病的風險。

6.額外補充賀爾蒙者:防堵經期症候群或是停經者,常會額外補充女性賀爾蒙,也就是雌激素,但是長時間大量的補充,都可能刺激卵巢,導致賀爾蒙分泌紊亂,增加卵巢細胞病變風險。

7.施打排卵藥:為誘發排卵,不少女性會服藥排卵藥物或是施打排卵針,不過,排卵藥會促使卵巢排出多顆卵子,增加卵巢破裂處的個數,也會增加細胞異常病變的風險,以致發生卵巢癌。

篩檢方式
卵巢癌至今都沒有最佳的篩檢方式,但臨床上以四種檢查方式來證實臨床判斷。

1.內診:內診即為骨盆腔檢查,也是目前臨床上認為最直接且快速的檢查方式,不過內診仍有視線上限制,卵巢腫瘤至少要在五公分以上,才有機會被發現,因此僅有約二成的卵巢癌可透過內診被發掘。

2.腫瘤標記:被懷疑罹患卵巢癌時,醫師除了內診,同時也會要求患者抽血檢驗「CA125腫瘤指標」,不過,CA125腫瘤指標具有一定的「偽陽性」,除了卵巢癌會使指標指數異常,其餘包含子宮肌腺症、子宮內膜異位症、卵巢囊腫等都會使指數異常。CA125腫瘤指標對於「早期卵巢癌」的預測度,僅有一成。仍屬於輔助性質的篩檢工具,一般正常婦女無須每年都檢驗CA125腫瘤指標,作為判斷自己是否有卵巢癌的工具。

3.腹部超音波:腹部超音波可觀察到卵巢腫瘤的大小,但部分腫瘤過小的卵巢癌,仍難透過腹部超音波發現。

4.侵入式檢查:侵入式檢查包含腹腔鏡、開腹手術檢查。這二種檢查都屬於「手術」,但準確度最高,可以立即得知卵巢是否有腫瘤,但多數患者排斥侵入性檢查。腹腔鏡侵入性檢查是在腹部開一個約一公分左右的小孔,將腹腔鏡從小孔中放進腹腔內,可以直接看到卵巢是否有所病變;開腹手術則是比腹腔鏡的傷口更大,傷口大小可直接讓醫師觀察到卵巢是否病變。不過侵入式檢查,就具有「感染」的風險。

卵巢癌分期
依照國際婦產科聯盟建議,卵巢癌分為四期:

第一期:腫瘤侷限於卵巢

第二期:腫瘤不僅侷限卵巢,並侵犯到其他骨盆腔組織

第三期:腫瘤不僅侷限於卵巢、骨盆腔內,且已侵犯到腹腔內組織或後腹腔淋巴腺

第四期:已轉移到其他器官

預期壽命
女性罹患卵巢癌年齡日漸年輕,推測與長期遭環境賀爾蒙刺激以及飲食西化等原因所致,四十歲的女性確診為晚期卵巢癌,根據統計活過五年的機率僅有二成五到三成。

根據研究顯示,罹患卵巢癌的女性若被診斷為早期卵巢癌,能夠活超過五年可達八成,但被確診為晚期卵巢癌者,活超過五年的機率僅剩下二成五到三成。不過近年隨著藥物的發展,以及積極的手術治療,晚期卵巢癌的患者五年存活率可提升至四成,不過晚期卵巢癌的患者,有多達半數會在五年後復發。及早發現及早治療對於患者非常重要。

依據FIGO 國際婦產科醫學會、卵巢癌五年存活率(點選直條圖看百分比):

卵巢癌五年存活率
Infogram

卵巢癌迷思
卵巢癌可以透過健康檢查發現嗎?

卵巢癌目前沒有精準的篩檢方式,健康檢查多會抽血檢測CA125腫瘤指標,但該指標偽陽性高,若是長期有不正常出血、腹痛、便秘、腹瀉等症狀,建議可以至婦產科檢查,包含內診、腹部超音波等,若有乳癌或卵巢癌家族史等,可透過基因篩檢做提前瞭解與預防。


常喝牛奶會導致卵巢癌?
網路謠傳牛奶中的乳糖不易被人體吸收,且會刺激人體,導致內分泌紊亂,該說法目前完全沒有實證根據,也沒有任何研究顯示喝牛奶與卵巢癌之間的關係。


不吃豆製品可以避免卵巢癌?
豆製品含有大豆異黃酮,網路謠傳,女性若是長期吃大豆異黃酮高的食物,容易影響體內雌激素變化,增加罹患卵巢癌、乳癌等風險。實際上,大豆異黃酮高本不是雌激素,且豆腐、豆漿等食物中的大豆異黃酮含量不高,也難以改變體內雌激素。

治療方式

卵巢癌被診斷後,治療方式以手術治療為主,而治療計畫除了思考卵巢癌的期別以外,還得思考女性生育功能。手術治療的內容,包含沖洗腹腔細胞,依患者的期別以及被侵犯的器官,視是否要全切除或部分切除卵巢、子宮、輸卵管、盲腸、淋巴等,後續再執行四到六次的化療。

不過卵巢癌患者,常會反覆發作,導致患者在手術、化療之間不斷輪迴,對於復發患者的治療,主要有三種,追蹤治療、術後合併化療、使用標靶藥物。目前的標靶藥物的選擇有抗血管內皮生長因子的單株抗體、口服PARP抑制劑等。

口服PARP抑制劑可透過抑制癌細胞的修復路徑來達到疾病控制,尤其對於有BRCA1或BRCA2基因突變的患者效果顯著,因此建議患者接受治療前先進行基因檢測;抗血管內皮生長因子的單株抗體則是可阻斷腫瘤生長作用。

近年也有許多學者建議可以透過早期篩檢BRCA1或BRCA2,提早確定自身罹癌風險,甚至做預防性治療,提前切除卵巢或是乳房等,但醫界仍建議無需過度焦慮,若具有風險建議定期篩檢,無需過度擔心。

卵巢癌的治療方式有哪些?
1.手術治療:治療方式以手術治療為主,治療計畫除了思考卵巢癌的期別以外,還得思考女性生育功能。手術內容,包含沖洗腹腔細胞,依患者的期別以及被侵犯的器官,視是否要全切除或部分切除卵巢、子宮、輸卵管、盲腸、淋巴等,後續再執行四到六次的化療。

2.化療:早期卵巢癌患者透過手術切除腫瘤後,會搭配化療做為輔助性療法,抑制癌細胞分裂,殺死癌細胞,以延長患者性命,不過得視醫師評估,不是每一位早期卵巢癌患者都需要搭配化療做為輔助性療法。

晚期卵巢癌患者手術切除大部分的腫瘤後,標準治療包含使用含鉑類的複合式化療組合為太平洋紫杉醇加上鉑金類藥物。

傳統化療,約每三至四周實行一次,至少需要施行六次,約50%的病人對化療會出現副作用,常見噁心、嘔吐、血小板降低。另外有些化療可從腹腔內執行,則有感染風險。

3.放療:手術後的卵巢癌患者,癌細胞若是殘存在骨盆腔,會搭配使用放療來殺死癌細胞,一般只限於骨盆腔,如要執行腹部全部的放射線治療,會出現噁心、嘔吐、拉肚子等副作用。

4.標靶藥物:目前的標靶藥物的選擇有抗血管內皮生長因子的單株抗體、口服PARP抑制劑等。口服PARP抑制劑建議先接受基因檢測,篩檢體內是否有BRCA1或BRCA2基因突變,該藥透過抑制細胞的修復路徑,使具有BRCA1或BRCA2基因突變的癌細胞凋亡;抗血管內皮生長因子的單株抗體則是可阻斷腫瘤生長作用。

醫師的話

卵巢癌為「最棘手的婦癌」
由於初期症狀不明顯,因此難以早期發現,部分患者確診時已是晚期,且治療後復發率高。患者經歷手術搭配化療後約有七成會在三年內復發,之後深陷不斷治療與復發的循環中。如何延緩疾病復發是醫療上一大課題。

近年癌症治療走向精準醫療,目前已有針對BRCA基因突變的卵巢癌患者研發出標靶藥物,延緩復發時間從5.5個月延長至19個月,整體存活率也從35個月延長至51個月。

一年半後面臨疾病復發
中華民國婦癌醫學會秘書長暨三軍總醫院婦產部部主任張正昌表示,卵巢癌初期僅會有類似腸胃道症狀,如腹脹、腹痛等,常讓女性忽略,當腹脹、腹痛嚴重到影響生活並長期存在,意外發現到的卵巢癌幾乎都是晚期。

張正昌表示,等到卵巢癌蔓延腹腔產生腹水或遠端轉移,通常都已是第三、四期,這類患者在臨床上幾乎是超過一半以上。卵巢癌標準治療以手術為主,先透過手術減少腫瘤體積,再做化療,結束療程後,大約有一年半的時間享有不錯的生活品質,但一年半過後,通常會面臨到疾病的復發。

癌症治療走向精準化
張正昌表示,治療後礙於體內已產生抗藥性,距離下一次復發的時間會隨著復發次數增加而縮短;三軍總醫院婦產部婦癌科主任王毓淇表示,多數患者復發到第三次時,生命亦即將走向終點。

卵巢癌的治療,臨床上要克服的就是「延長復發時間」,讓卵巢癌成為慢性疾病。

近年癌症治療走向精準化,是指透過基因檢測,瞭解患者體內是否具有特定基因的突變,以致後續的治療上「投其所好」。王毓淇表示,以卵巢癌為例,已發現與BRCA1及BRCA2突變有關。據統計,我國約有二成的卵巢癌患者帶有BRCA基因突變。帶有BRCA1基因突變的女性,會有四成的機率罹患卵巢癌,而帶有BRCA2基因突變的女性有二成的機率發生卵巢癌。

PARP抑制劑治療成效佳
王毓淇表示,卵巢癌的治療方式,除了手術、化療與血管新生抑制劑外,還有近年上市的口服PARP抑制劑。PARP抑制劑透過抑制癌細胞的修復路徑以延緩疾病的復發,提升患者的生活品質,且具有BRCA基因突變的患者治療成效更佳。

王毓淇說明,根據國外臨床研究顯示,接受過手術及化療的患者,且有BRCA基因突變,使用口服PARP抑制劑治療,連續追蹤三年,高達六成疾病未復發,相對於服用安慰劑僅兩成患者未復發,顯示效果極佳;張正昌表示,現在無論是接受第一線治療或是復發後的卵巢癌,完成標準治療流程後,再使用標靶藥物以延緩復發來「維持戰果」已成為主流觀念。

年度健檢可做陰道超音波
張正昌呼籲,女性面對卵巢癌,必須要有「預防」的觀念。建議年度健檢時,可以做陰道超音波,尤其是家族有乳癌或是卵巢癌病史的民眾更應定期檢查,若能早期發現,可以透過手術達到極佳的治療效果。

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